【醫師專欄】小威廉絲因傷退賽!阿基里斯腱受傷如何治療、訓練?

美國網球名將小威廉絲(Serena Williams)日前宣布因阿基里斯腱傷勢退出法國公開賽;美國職業籃球明星球員凱文.杜蘭特(Kevin Durant)亦於2019年美國職業籃球聯盟(NBA)總冠軍賽第五戰因阿基里斯腱撕裂而缺席隨後的系列賽,究竟阿基里斯腱的重要性為何?受傷後又該如何治療和預防保健呢?

無堅不摧的阿基里斯腱?

阿基里斯腱(Achilles tendon)位於小腿後肌末端與跟骨相接處,可以幫助我們做踮腳尖的動作,同時也是全身最強壯的肌腱。

阿基里斯腱的名稱來自於希臘神話中的戰士阿基里斯,阿基里斯的母親為了讓他的肉體能抵抗任何傷害,因此雙手握著他的腳跟將他浸入泡了能讓人無堅不摧的神河中,唯獨少泡了雙手握住的地方,也就是阿基里斯腱,因此阿基里斯腱成了阿基里斯唯一的弱點,最後他也因此喪命。作為全身最厚實的肌腱, 阿基里斯腱確實強壯,然而受傷的狀況並不少見。

為什麼阿基里斯腱會受傷?

阿基里斯腱傷害較容易發生在下列族群:男性、年齡大於30歲、體重過重、有糖尿病,或是小腿後肌緊繃及肌耐力不足 、膝關節或髖關節周圍肌群穩定度不佳的人。在導因方面,過高的運動量常常是主因。所謂過高的運動量包含運動強度及時間,例如平常只是在平地慢跑的人突然進行越野衝刺、或是平常只在運動場跑10分鐘的業餘跑者突然參加10公里馬拉松路跑, 甚至日常平坡散步的人,突然去走了一整天的斜坡上山。運動時的裝備,如不當的鞋具常常也是造成傷害的原因。此外,像是籃球、網球這類需要快速變換行進方向角度的運動,也是造成阿基里斯腱受傷的危險因子。(推薦閱讀:錯誤姿勢+肌力不足 羽球族小心膝蓋、腰椎危機

不同運動之間相互搭配訓練,可以避免同一種傷害的耗損反覆累積。譬如馬拉松跑者可以在訓練期間同時搭配游泳、瑜伽、重量訓練,來達到訓練心肺功能、肢體穩定控制、柔軟度、肌力等的效應,又避免運動本身的微創傷在身體還沒休息夠、組織能變強之前,不斷耗損。(推薦閱讀:路跑到痛,小心阿基里斯腱抗議

阿基里斯腱 受傷 運動 肌力訓練

(示意圖。圖片來源:Shutterstock)

如何診斷阿基里斯腱傷害?

多數時候,復健科醫師經由理學檢查如觸診就可以診斷阿基里斯腱傷害。肌腱在X光下無法成像,因此X光的角色有限。高解析度肌肉骨骼超音波是影像診斷阿基里斯腱傷害的首選,復健科醫師可以用肌肉骨骼超音波快速診斷阿基里斯腱的受傷及發炎程度;核磁共振檢查也可以評估阿基里斯腱傷害的程度,然而通常等待檢查的時間過長,比不上超音波檢查即時。

疼痛緩解的方法,除了傳統的止痛藥及物理治療,復健科醫師可以在高解析度肌肉骨骼超音波導引下,將藥物精準注射到阿基里斯腱的發炎或撕裂處,達到疼痛緩解及組織修復的效果。有些研究指出,體外震波也對阿基里斯腱傷害有止痛及治療效果。

類固醇可以快速緩解疼痛,然而類固醇可能造成組織結構弱化甚至更容易肌腱斷裂,因此不建議使用。增生療法例如高濃度葡萄糖及高濃度自體血小板可以增加局部生長因子,復健科醫師可經由超音波導引將藥物精準注射到病灶處,達到止痛及組織修復的效果。

受傷後還可以繼續運動嗎?

除非因為阿基里斯腱嚴重斷裂尚未開刀、或嚴重疼痛到即使把重心放在沒受傷的腳上都無法站立,在急性疼痛發炎開始降低時大多數人都可開始進行訓練。當然每個人受傷的情形不同,是否適合開始還是需要由醫師綜合影像和臨床表現進行專業判斷。

和其他所有肌鍵傷害一樣,逐漸承重的運動除了本身就有降低發炎水腫、止痛的效果,更有助於受傷處的肌腱和周圍的肌肉變得更強壯。剛開始訓練時或訓練進階時稍微產生疼痛是正常反應,不代表患處變得更糟。運動時產生的疼痛一般以「受傷時最疼痛的狀況」的40%疼痛為許可範圍,如果疼痛超過這個狀況,可減少踮腳支撐的幅度或反覆次數。

基礎阿基里斯腱肌力訓練

第一期:膝蓋伸直以及微彎下訓練用雙腳腳尖反覆站立支撐體重

阿基里斯腱 受傷 運動 肌力訓練

(圖片來源:林杏青醫師提供)

訓練期間以腳尖撐起身體重量站立再放下,建議可以每天每種(伸直/微彎)做2組,每組3回合各15下。在疼痛逐漸減少和越做越輕鬆時,把重心放到受傷的腳上。

第二期:膝蓋伸直以及微彎下訓練用單腳腳尖反覆站立支撐體重

阿基里斯腱 受傷 運動 肌力訓練

(圖片來源:林杏青醫師提供)

訓練期間以腳尖撐起身體重量站立再放下,建議可以每天做兩組,每組3回合各15下。越來越輕鬆時也可以加上負重,如手持啞鈴慢慢增重。

第三期:膝蓋伸直以及微彎下訓練用單腳腳尖,在階梯(或小凳子)邊緣反覆站立支撐體重

阿基里斯腱 受傷 運動 肌力訓練

(圖片來源:林杏青醫師提供)

阿基里斯腱 受傷 運動 肌力訓練

(圖片來源:林杏青醫師提供)

訓練期間以腳尖撐起身體重量站立再放下,建議可以每天做2組,每組3回合各15下。越來越輕鬆時也可以加上負重,如手持啞鈴慢慢增重。

伸展運動放鬆腿後肌

阿基里斯腱 受傷 運動 肌力訓練

(圖片來源:林杏青醫師提供)

在膝蓋伸直及微彎下進行腿後肌拉筋,建議拉到有點緊繃感,每次持續30秒~1分鐘

結語

雖然我們沒有能讓身體無堅不摧的聖水,不過如同所有受傷後的恢復原則,透過循序漸進的休息、消炎止痛,之後逐漸訓練活動度直到恢復正常,然後訓練肌力和肌耐力,再訓練敏捷、協調、爆發力, 我們可以走過傷害,重返生活及賽場。

(本文作者為新北市立土城醫院兼任主治醫師陳渝仁,新北市立土城醫院兼任主治醫師、台灣運動醫學會副祕書長林杏青)